中医诊治急性肝炎
急性肝炎病因病机
伤寒发黄包括黄疸型传染性肝炎。发黄的病机主要是湿热郁蒸。治急性肝炎多数是在急性肝炎的恢复期,由于长时间肝功能某一项或几项不能恢复,患者或有明显症状或有轻微症状或无症状。在急性阶段有热重、湿重、湿热并重三种不同类型,且多数是热重于湿。
急性肝炎治疗方法
在辨证的基础上均采用了清热利湿退黄的茵陈蒿汤加减治疗,亦取得了满意的效果,但仍有部分症状不消失,或一项或几项肝功能不能恢复正常。在这些住院时间较长,病情较顽固的病例治疗中,采用了以清利为主,兼顾辨证的原则。主要体现在以下3个方面。
1.清利为主,多法结合
在治疗中不拘于某一方一法,并非纯用苦寒清利,还采用了甘寒清利、化瘀清利、扶正清利等多种方法,所选药物除常用的茵陈蒿汤、茵陈五苓散外,再如龙胆泻肝汤、三仁汤、竹叶石膏汤、四物汤等加清利之茵陈、茯苓、白茅根等。
2.谨守病机,不治肝而肝病自愈
在急性肝炎的治疗中,虽以清利为主,但并非所有病例皆采用清利之法,根据病情,谨守病机,各司其属,不治肝病而肝病自愈。如在其曾治愈病案中有用燥湿化痰兼清利之法,选二陈汤合茵陈蒿汤,或单纯温化痰湿法,选香砂平胃二陈加减等,治疗长期肝功能轻度异常者,均取得满意效果。
3.同病异治,异病同治
认为,在恢复期肝功能迟迟不降的情况,大概有三种:一为原有症状减轻,而肝功能指标不随同下降;二为夹杂了其他疾患的症状,阻碍了肝功能的恢复;三为毫无自觉症状,而肝功能不恢复。此时治疗或坚守原方略消息之,或先理其他夹杂病症,或细心寻求辨证线索,抓住特点,区别对待。同一种肝功能障碍,用多种治疗方法可以取效;不同的肝功能损害,用同一种治疗方法也可以取效。这充分体现了在治疗急性肝炎中的辨证思想,不胶执在肝炎的肝功能某一项指标上,而是权衡患者整体病情,既重视患者病史,又注重变化了的现在症。整体、全面、动态地分析病情,缜密辨证,灵活施治,最终取得如鼓应桴之效。同时,还提出用矾石类药物降黄疸的尝试,值得进一步研究。